“腰椎间盘突出症”临床的诊断
“腰椎间盘突出症”的诊断是根据病史、查体和影像检查，综合分析得出的，对于少数疑难病人的诊断，需要应用CT、超声波、红外线散射摄影及骨扫描等方法。对于一些特殊类型的椎间盘突出的诊断应根据其特有的表现排除一些相似的疾病，要达到“腰椎间盘突出症”的正确诊断，在很大程度上取决于检查医生的逻辑思维过程的正确与否。
“腰椎间盘突出症”的诊断应该明确解决以下几个问题：
1、肯定腰腿疼，确系由“腰椎间盘突出症”引起
确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。
2、确定“腰椎间盘突出症”的平面，明确定位。
3、确定“腰椎间盘突出症”的类型。
4、有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊椎滑脱、椎管占位等。
一、发病率
“腰椎间盘突出症”，是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。据青岛医学院附院1958-1981年住院病人共12,420例，其中“腰椎间盘突出症”住院病人281例，占住院总数的2.0%。骨科门诊就诊的患者中腰腿痛占门诊量的2/5或3/10，“腰椎间盘突出症”占18%。本病多发于青壮年，其中21-45岁占66%，男性多于女性，男性占70%，女性占30%，这与劳动强度和外伤有关，腰椎间盘突出的平面多发生于活动的脊柱和固定的间盘交接处，因此处活动度大，承受的压力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故以L4-5和L5-S1间盘发病率最高。据国内、国外文献报道，最下两个椎间盘突出可占“腰椎间盘突出症”，总数的90%以上，部分病人可以同时有两个平面的椎间盘突出。
二、分类
（一）根据突出的方向和部位分类
髓核可以从椎间盘各个方向突出，有前方突出，侧方突出，后方突出，全盘四周突出和椎体内的突出（Schmorl氏结节），其中以后方突出为最多。且后方突出可刺激或压迫神经根与马尾神经引起严重的病症和体征。临床上将后方突出分为旁侧型和中央型两类；其中旁侧型偏多，据报道旁侧型68%，中央型为32%。
1、旁侧型突出：
髓核突出位于椎间盘的后外侧，突出物压迫神经根引起根性放射性腿痛，多数为一侧突出，少数为双侧突出。双侧突出者有双侧放射性腿痛，可能一侧较轻，另一侧较重，也可左右侧突出交替出现。
根据突出物的顶点与神经根的关系，可将旁侧型分为根肩型，根腋型和根前型三种。
（1）根肩型：髓核突出位于神经根的外前方（肩部）将神经根挤向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛、脊柱向健侧旁，向患侧突。
（2）根腋型：髓核突出位于神经根的内前方（腋部）将神经根向外挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。
（3）根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，临床表现为根性放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形。
二、中央型突出：
髓核从椎间盘后方中央突出，通过对硬膜囊压迫神经根和马尾神经，引起神经根和马尾神经损害的症状和体征一般以偏中央型突出为多，而正中央突出较少。
（1）偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方偏于一侧。（偏左或偏右），主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻另一侧较重。
（2）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，或纤维环破裂，髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管，两侧神经根和马尾神经广泛受压。临床表现为广泛瘫痪和大小便功能障碍，也有的髓核突出较局限者，仅压迫马尾神经引起大、小便功能障碍或鞍区感觉障碍，并无神经根刺激或压迫症状的。
（二）根据临床症状和体征，可分为典型和非典型椎间盘突出
典型者一般发病时间短，处于急性期症状体征较严重，非典型者一般病程较长，或经非手术治疗或休息后症状有所缓解。
（三）根据椎间盘突出的还纳与不可还纳分类：
如隆起型突出：突出物有时可自行还纳或经非手术疗法后还纳，症状即可缓解或消失，属可逆性椎间盘突出。破裂型，游离型，突出物纤维化或钙化或与周围组织粘连的突出物不能还纳，属不可逆性间盘突出，非手术疗法无效。
