腰椎间盘突出症的影像学诊断
1、X线平片表现
腰椎间盘突出的部位以L4-5，L5-S1，最多见，其余部位少见。平片发现较少，所见征象如下：
（1）椎间隙狭窄，可均称或不均称。不均称时，间隙较宽的一侧大多是椎间盘突出的一面。
（2）椎体边缘骨赘形成，此症并无特殊诊断意义，因骨赘在肥大性脊柱炎更为常见。
（3）脊柱生理曲度异常（侧位片），或出现脊柱侧弯（正位片）。
（4）髓核突入椎体：髓核经过软骨盘的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆与蚕豆大小的压迹，称之为许莫氏（SCHMORL）结节。X线片显示为在椎体的上下边缘有边缘清晰的陷窝状切迹。椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。髓核突入严重者，椎间隙可变窄。
2、脊髓造影表现
将阳性或阴性造影剂（指空气）注入蛛网膜下腔，通过X线检查，观察脊髓及硬膜囊周围的组织状态及有无异常所见，称之为脊髓造影。80年代前脊髓造影比较常用，80年代后由于CT和MRI的问世，已基本替代脊髓造影。
（1）造影剂的选择：
①过去应用的造影的剂：碘笨酯、60%CONRAY（康瑞）、空气（阴性造影剂）现已基本淘汰。
②现在应用的造影剂：非离子碘造影剂如欧乃派克（OMNIPAQUE）和伊索显（ISOVIST），而以后者应用最广泛和最安全。
（2）造影方法：病人侧卧于X线检查床上，患侧在下。腰背部皮肤消毒，在L3、L4或L4、L5椎间隙作腰椎穿刺，进入蛛网膜下腔。在注入造影剂前抽出相应数量的脑脊液，速度应缓慢。然后注入造影剂（伊索显）。在X线电视下观察造影剂在蛛网膜下腔内的流动情况，发现病变及时点片（正位、侧位，必要时加拍斜位片）
（3）造影表现
①后正中突出：椎间隙水平的造影剂在侧位片示前缘内陷，为突出椎间盘的压迹，深度2mm。较大的后正中突出并常使神经根受压。
②后外侧突出；正位及斜位片示造影剂柱单侧侧方压迹，伴神经根鞘袖偏斜，抬高或截断，神经根因水肿而增粗。
侧方突出、仅神经根鞘袖偏斜、移位或截断，硬膜囊多无形态改变。
③L5-S1椎间盘突出可被遗漏。因腰骶部硬膜外间隙较宽及硬脊膜尾变细或高位。
（4）髓核造影
经皮椎间盘穿刺而注入碘造影剂，以观察有无髓核突出及其程度，对髓核疾病做出正确诊断。其缺点可造成椎间盘纤维环的损伤。此法目前已较少应用。
4、腰椎间盘突出CT表现：
（1）腰椎间盘变性和膨出：变性和退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓真空现象，CT值为负值。在CT图象上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平，或有浅压迹。
（2）腰椎间盘突出：分三型。①中央型，指位于中线者，②侧后型，指位于中线两侧椎管内者，③外侧型，指突出的中心位于椎管外者。
直接征象，①腰椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织阴影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则。②突出的腰椎间盘可有大小、形态不一或钙化。③椎管内硬膜外可见游离髓核碎片其密度高于硬膜囊。
间接征象、①硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失，②硬膜囊及神经根受压移位。
CTM（CT脊髓造影）有助于显示蛛蛛网膜下腔，脊髓及神经根受压征象。
5、腰椎间盘突出症的MRI表现
（1）在T1WI椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管，其信号强度与该变性椎间盘相同，与高信号强度的硬脊膜外脂肪及低信号强度的硬脊膜囊形成鲜明对比。在T2WI突出物与高信号硬脊膜囊内的脑液对比清晰。
（2）MRI矢状面图像便于证实及定位髓核碎片，位于椎间隙的上或下方。
（3）髓核疝出的上下可见线形高信号，是硬脊膜外静脉丛受压使血流缓慢所致。
（4）平扫CT易将联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧隐窝内的髓核相混淆，而MRI可清楚证实神经周围有脑脊液间隙，借以区别于疝出的髓核。
（5）椎间盘变性正常椎间盘随年龄含水分减少而胶原纤维增多，MRI反映椎间盘信号逐渐减弱且不均匀，椎间隙可变小，T2WI上早期变性表现为髓核信号逐渐减弱。
（五）腰椎间盘突出的影像学表现与临床结合的有关问题
CT、CTM、MRI等现代诊断技术应用，使腰椎间盘突出症的诊断有了更加客观的依据。但对其临床意义不能过分依赖，以免犯诊断扩大化的错误。单凭X线、CT显示椎体后缘骨质增生、椎间盘突出或膨出显然不能完全诊断本征。如CTM和MRI发现有神经根受压也不能确立诊断。影像学上的变化必须与临床症状相符合才能确立诊断，如果影像学上有腰椎间盘突出或膨出，而缺乏相应的临床症状或体征，如果盲目手术，不但疗效不佳反而能增加病人的痛苦。
